Адрес: 690091, г.Владивосток, ул.Пологая, 66, оф. 201-205
Режим работы: Пн-Чт с 8.40 до 17.00 Пт с 8.40 до 16.30
Отдел ОМС: (423) 220-89-38 Тел./факс: (423) 240-26-37

Меню

Новости

Режим работы компании
на майские праздники 29 апреля - 1 мая - выходные дни 2 , 3 , 4 , 5 мая - работаем в обычном режиме 6 , 7 , 8 , 9 мая - выходные дни


О компании


Страховая группа «Спасские ворота-М» - одна из самых крупных и финансово стабильных медицинских компаний России!

В Приморском крае в системе обязательного и добровольного медицинского страхования наша компания начала работать одной из первых.

В Приморском филиале работают высококвалифицированные специалисты, в том числе,врачи-эксперты,юристы- это известные профессионалы пользующееся заслуженным уважением в Приморском крае.

Высокий статус компании подтверждает и то, что именно на базе нашего филиала в 2005 году открыто Представительство Межрегионального союза медицинских страховщиков России по Дальневосточному Федеральному округу.

Компания всегда и в полном объеме проводит финансирование лечебных учреждений края. В 2008-2010 годах для лечебно-профилактических учреждений Приморского края было приобретено медицинское оборудование более чем на 96 миллионов рублей.

Мы готовы к длительному и взаимовыгодному сотрудничеству со всеми организациями и предприятиями Приморского края в системах обязательного и добровольного медицинского страхования.

АО СГ «Спасские ворота-М» филиал «Владивостокский» имеет договора, по обязательному и добровольному медицинскому страхованию практически со всеми медицинскими учреждениями Приморского края.

 

 

РАБОТА С ЗАСТРАХОВАННЫМИ

Деятельность Филиала по обеспечению прав граждан Российской Федерации в системе ОМС и ДМС осуществляется следующими службами: Отделом организации защиты прав застрахованных(обеспечивающим согласование всех направлений работы СМО по защите прав застрахованных), юридической группы(консультации и судебная защита в качестве 3 лица), справочно-информационным отделом, отделом полисного обеспечения(обеспечение полисами застрахованных в тч выезд на предприятия и организации для оформления договоров страхования и доставки полисов ОМС, ДМС) , группой маркетинга и рекламы, Управлением медицинской экспертизы, Управлением информационного обеспечения.

Отделы и службы, обеспечивающие защиту прав застрахованных, выполняют следующие задачи стоящие перед Филиалом как органом внесудебной защиты прав и интересов застрахованных:

  • Обеспечение реализации права застрахованных на получение информации об ОМС,бесплатной медицинской помощи надлежащего объема и качества.
  • Прием и рассмотрение жалоб и заявлений застрахованных.
  • Принятие организационно-правовых мер по защите прав застрахованных при установлении фактов нарушения их прав, представление их интересов(досудебная защита).

Основной принцип в такой работе – оперативное реагирование на обращение застрахованных с целью недопущения нарушения их прав.

Ежедневно(кроме субботы и воскресенья) застрахованные могут обратиться в Справочно-информационную службу(тел:(423) ОМС 220-89-38, 240-26-37 ДМС 226-55-52). В этой службе действует многоканальная телефонная связь, используется компьютерная техника, система ежедневного учета обращений граждан по вопросам ОМС, ДМС. Для оперативной работы по звонкам застрахованных в отделе полисного обеспечения ежедневно дежурит менеджер.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Контроль за оказанием медицинской помощи надлежащего объема и качества осуществляется в соответствии с “Положением о медико-экономическом контроле и экспертизе качества медицинской помощи, проводимой страховыми медицинскими организациями в системе ОМС”. Филиал ежемесячно осуществляет медико-экономическую экспертизу всех предъявляемых счетов на пациентов в несколько этапов. Первый этап включает в себя 100% автоматическую проверку реестров и счетов застрахованных по формализованным критериям контроля информации( по 50-80 параметрам), а также дополнительную экспертную медицинскую проверку в полуавтоматическом режиме. Второй этап включает в себя экспертизу по первичной медицинской документации непосредственно в ЛПУ с отбором счетов методом направленного анализа. В целях более рационального использования средств ОМС активно проводится целевой медико-экономический контроль объемов и качества медицинской помощи.

По результатам медицинской экспертизы врачами-экспертами Филиала проводится работа с сотрудниками ЛПУ по корректному формированию счетов-фактур.



  З
  а
  д
  а
  т
  ь

  в
  о
  п
  р
  о
  с